2017年 03月 15日
ホームドクターの役割
e0273912_721847.jpg昨日の火曜会は、須貝歯科師弟コンビの共演でした。須貝先生といえば、ゆりかごから墓場まで、咬合育成からフルデンチャーまでを非常に高いレベルで網羅されている理想のホームドクターですが、昨日の両演題(咬合育成と摂食嚥下)もまさに須貝歯科らしい内容で、高齢化社会という問題を抱える現代において、ホームドクターとして何をすべきか、何ができるのか(ホームドクターの役割)について深く考えさせられる、とても充実した3時間でした。

須貝先生のご発表では、要介護ステージでの口腔管理や補綴処置の難しさとその要点、またそのステージに至るまでにホームドクターとしてすべきことについて教えていただきました。
超高齢化社会となった現代では、クリニックに通うことができるステージよりさらに一歩先までを見据えた対応が必要とされてきています。現在の歯科界には様々な問題がありますが、要介護となるラインをまたぐ前後のステージ間で口腔管理の落差があまりにも大きいということが、もっとも重大で喫緊な問題の一つに挙げられるのではないかと思います。ただ、残念ながらいまだ十分な体制が整っていないというのが実情です。クリニックの中では歯の保存に全力を尽くす一方で、その後のステージでは歯があることでのトラブルが起こり得るという、患者・歯科医双方にとって悲しすぎる歪み現象をできるだけ緩和し、なるべくシームレスな考え方・対応ができるような体制づくりの必要性を改めて感じました。

つづいて元代診(僕の1代先輩)であるN先生は、「Deep overbiteで成人させないために」という演題でご発表されました。内容としては、咬合不正の根本的な原因は悪習癖(機能不全)であるとの仮説をもとに、筋機能や姿勢などの環境因子を是正することで本来の姿(正常な歯列)に戻そうという取り組みでした。なかでも自分としては、(イントロでの)不正咬合は文明との接触によって生じた現代病である、というお話にとても興味がひかれました。一般的に、環境の変化に生体の適応が追いつかない場合に病気となるのではないかと思われますが、あまりにも多くのことが急速に変化する現代社会では、 その変化に生体と社会の適応がまったく追いつかず 結果として様々な生体的・社会的な病気(問題)が生じているように感じます。
咬合不正についても食生活などの変化により、後天的因子の影響を受ける顎骨の成長と先天的因子の影響が大きい歯牙の大きさとのアンバランスが原因であるとも考えられます。長い時間が経過すれば遺伝子レベルで適応反応が生じるのかもしれませんが、それまで待っているわけにもいきません。機能と形態、アプローチの仕方はどちらの方法もあり得ると思いますが、変化に対する適応力が最も高い小児期において咬合育成を行うことは、とても有意義なことだと感じています。

”良いものはカタツムリのように(ゆっくりと)進む”

かつてガンジーは、現代文明に警鐘を鳴らす意味でこのような言葉を発したそうです。その意味するところは深遠ですが、要介護の問題や咬合不正の問題もそこに端を発していると考えられなくもありません。ただ残念ながら歯科医には社会構造まで変える力はありませんので、ホームドクターの役割としては 環境の変化と生体の適応との歪みを補正するべく、カタツムリをそっと後から押してあげるような対応が望まれているように感じています。

# by nakadateshika | 2017-03-15 06:46 | 勉強会・講演会 | Comments(0)
2017年 03月 13日
映画 ドラえもん
e0273912_757151.jpg昨日はドラえもんの映画を観にいってきました。公開されたのは先週からですが昨日もほぼ満席で、世代を超えたドラえもん人気の高さに驚きました。
最近はポスターやキャッチコピーも随分と格好良くなり、内容的にも社会問題を窺わせるようなところもあって、stand by me のヒット以来 大人もターゲットに含めているような印象を受けました。
ただ子供にとってはそんなことはお構いなしで、終始前のめりになって 映画に見入っていました。






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# by nakadateshika | 2017-03-13 07:57 | 書籍・映画・テレビ | Comments(0)
2017年 03月 12日
便利な栞
e0273912_8174726.jpg栞とマーカーを兼用できる便利アイテムを見つけました。今までは気になるところに赤線を引きまくっていましたが、後からみるとあまり綺麗なものではなく、特に貴重な本の場合にはかなり躊躇してしまいます。ただ、後から見返したときに何も目印がないとどこが大事だったのか分からなくなってしまい、それも困ります。
このポストイットであれば取り外しも自由自在、見た目も綺麗なうえに栞代わりにもなりますので、一石二鳥でオススメです。

# by nakadateshika | 2017-03-12 08:14 | 書籍・映画・テレビ | Comments(0)
2017年 03月 09日
デンティスト
e0273912_13253730.jpg分館への配送が概ね完了しました。無類の本好きにとっては名著に囲まれているだけでルンルン気分ですが、それでは宝の持ち腐れになってしまうので、少しづつでもご紹介していきたいと思っています。

こちらは、1975年に創刊された歯科雑誌・デンティストです。「患者とのコミュニケーションを考える〜開業医・その現実と未来〜」というテーマの中での記事ですが、(顔写真を除いては)40年以上前のものとは思えない内容で、今読んでみても心にズシンと響きます。

”もともと病気に悩む人々を救うための学問であったはずの医学の進歩が人間のあり方についての理解を混乱させ、先行きについての戸惑いや、一種の恐怖感が生まれはじめているようにも思われます。(医者と患者と病院と)”

40年前から見れば、診断機器や治療技術は飛躍的に進歩しました。それとともに、歯の保存や機能回復を図る選択肢も大幅に増加しましたが、果たしてどこまで機能回復することが医療なのか?という問題は、超高齢化社会という難題も抱えた現代ではより一層難しくなっているのではないでしょうか?恐らくその問題についての絶対的な答えというものはなく、より個別性が重視されてきているように思いますが、その答えに少しでも近づくためには、コミュニケーションに基づいた歯科医師と患者との(成人ー成人関係による)共同作業が必要不可欠であるということを、痛切に感じています。
コミュニケーションの語源を手繰ると、「伝達する」という一方的なものではなく、「共有すること・分かち合うこと」だそうですが、そのための手段として口腔内写真やレントゲン写真などの基礎資料は、今でも必要不可欠なものであることに変わりはありません。その一方で、同じような悩みを抱える歯科医師同士で問題を共有するという意味でも、記録資料の持つ意味は絶大です。K先生の業績は数多いですが、後世に記録の重要性を伝承したことが何よりも大きな功績だったのではないかと個人的には思っています。

今月下旬からは、また基本ゼミが始まります。デンティストとは何する者ぞと、これから新たなスタートを切りたいと考えているであろう受講生の先生方には、是非とも読んでいただきたい名文です。


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# by nakadateshika | 2017-03-09 13:00 | 歯科臨床 | Comments(0)
2017年 03月 08日
落語 the movie
e0273912_651287.jpg古典落語を映像化した番組なのですが、これがすこぶる面白いです。落語好きの方からすれば邪道だと思われそうですが、あえて映像化するというアイデアは秀逸で、あまりにも面白いのでついつい何度も見てしまいます。再放送などはないようですが、4月からEテレで再開するようなのでご興味があれば是非どうぞ。

# by nakadateshika | 2017-03-08 06:51 | 書籍・映画・テレビ | Comments(0)
2017年 03月 06日
雪山勉強会 in ニセコ
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先週末は、例年通りニセコ・スキー合宿に参加しました。そして例年どおり何度もすっ転びましたが、今年は閉鎖ゲレンデを使ったプライベートツアーだったので、雪がフワフワ&サラサラのパウダースノーで痛みは全くありませんでした。とはいえ林間コースに突入したときには、昨年のバックカントリーでの惨劇画像が頭にチラつき、今年は自分の番かと覚悟しましたが、雪質に助けられてなんとか無事生還することができました。
書籍運搬がよい準備運動になっていたようで、懸念していた筋肉痛が全くないのは嬉しい限りです。

# by nakadateshika | 2017-03-06 07:21 | 勉強会・講演会 | Comments(0)
2017年 03月 02日
「甘え」の構造
e0273912_651147.jpg以前金子先生との対談記事でご紹介した、土居健郎先生の代表的名著です。「甘え」というたった一つの視点から、日本人論・精神病理との関連・現代社会論までぶったぎる豪腕ぶりには目を見張りました。ただ、肝心の「甘え」とは?「甘え」の構造とは?に関しては一読しても理解できず、暫くの間 考えを巡らすことになりました。

特に分かりづらかったのが、「甘え」と「甘ったれ」との違いです。著者は「甘え」は肯定的に、「甘ったれ」については否定的に捉え、その違いを明確にすべきだとしています。
(まだ十分に理解できていないのですが)自分なりには「甘え」とは、相手に対する距離感の認識と感謝の意識があることで、「甘ったれ」とは近い距離感を意識してはいるものの、感謝の気持ちがなく一方的に依存している状態なのではないかと解釈しました。

”人間は誰しも独りでは生きられない。本来の意味で甘える相手が必要なのだ。”

本来の意味で「甘える」ことができる関係というのは、顔がお互いに見える距離感の中でしか生まれないのではないかと思います。インターネット・グローバル社会などによって拡がりすぎた人間関係で心を悩ますよりも、目の前にある持ちつ持たれつの関係を大切にしていくことが今まさに必要とされていることなのではないかと感じました。そんな偉そうなことを言いながら家庭では完全に「甘ったれ」状態ですので、感謝の気持ちをもって「甘え・甘えられる」、「持ちつ持たれつ」のよい関係を築いていきたいと思っています(スキー旅行の弁明)。

# by nakadateshika | 2017-03-02 08:40 | Comments(0)
2017年 02月 27日
需要と供給
e0273912_717769.jpg書籍の配達でもお世話になっているクロネコヤマトですが労働環境はなかなか厳しいようで、amazonや技工物の配達で毎日のように酷使している自分にとっては耳が痛いニュースです。
中身はだいぶ違いますが、テレスコープ義歯もまた難しい状況を抱えています。これまではテレスコープの聖地・八重洲アカデミーに甘えっきりだったのですが、今後はそういうわけにもいきません。さりとて、自分にとって二次固定のない臨床はもはや考えられず、基本ゼミや救歯塾などの卒業生が増えるにつれてテレスコープの需要も増えるのではないかと思います。
納品される内冠の美しさや内外冠の絶妙なフィット感をみるにつけ、誰にでも手がけられる代物ではなく、技工士さんの並々ならぬ熱意と努力、そして技術があってこその選択肢だと常々思っています。ただどうしても依頼先は限定されてしまうため、結果としてかなり厳しい労働環境となってしまうことは心苦しい限りです。今後もこの素晴らしい技術を継承していくためには、歯科医師・技工士が一体となって取り組んでいかなければならない課題なのではないかと感じています。

# by nakadateshika | 2017-02-27 07:17 | 歯科臨床 | Comments(0)
2017年 02月 24日
静岡分館(準備中)
e0273912_763832.jpgK歯科医院附属図書館から、数多くの書籍をお預かりしました。少しづつ搬入しようと営業所止めにしておいたつもりだったのですが、どういうわけか医院に直送されてきました。まだ受け入れ準備が整っていなかったため、書庫への廊下は文献街道へと変貌していますが、まずは本棚を整理し目録の作成あたりから始めていきたいと思っています。

開けた箱からパラパラ眺めていますがどの本も魅力的で、目次だけでも!写真だけでも!とついつい見入ってしまって、なかなか作業が進みません。

# by nakadateshika | 2017-02-24 06:44 | 書籍・映画・テレビ | Comments(0)
2017年 02月 20日
合同勉強会
e0273912_1962943.jpgこの週末は、救歯会若手の先生方(+α)となんかよう会との合同勉強会に参加しました。若手中心といういうこともあって、前夜祭では4症例、(その後3時過ぎまで続いた懇親会を挟み)2日目はランチオンケースプレも含め10症例という超ハード!なものでした(1症例あたり45分程度)。まさにケースプレマラソンといった様相で終わるころには頭がバーストしそうでしたが、奇跡的なことに途中で寝ることなく最後まで完走しました。

元を辿れば歯科界のレジェンドK&Kの流れをくむ両グループですので、考え方に共通するところが多くディスカッションが噛み合い、とても盛り上がりました。お互いのケースやコメントを較べてみると、欠損歯列のみかたや補綴設計、顎位への考え方などについては少し異なる部分もありました。ただ、お互いの相違点を意識することで、グループ内ではコンセンサスが得られているものとしてスルーしてきたことについて、その意味するところを改めて考え直すとても良い機会となったのではないかと思います。
また自分よりも若手の先生方の発表やコメントが素晴らしく、とても頼もしく感じられました。

3年前にも一度合同勉強会を行っていますが、前回よりも色んな意味で距離が縮まって より充実した議論ができたのではないかと思います。折角の機会ですので、できれば今後も継続していただきたいなと感じました。
また、夏にはKDM若手会との合同勉強会も予定されていますので、そちらも楽しみです。

# by nakadateshika | 2017-02-20 18:44 | 勉強会・講演会 | Comments(0)